矿物棉厂家
免费服务热线

Free service

hotline

010-00000000
矿物棉厂家
热门搜索:
行业资讯
当前位置:首页 > 行业资讯

国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:25:30 阅读: 来源:矿物棉厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

据统计,2011年全世界约有3.66亿糖尿病患者,估计至2030年该数字将高达5.52亿[1]。糖尿病患者如血糖控制不佳会带来各种并发症,包括视网膜病变,肾衰,大血管病变,神经病变和截肢等,其中大血管病变已成为糖尿病患者死亡的主要原因。随着学术研究的不断进步,餐后高血糖的危害已获得全球糖尿病学界的一致认同。餐后高血糖具有以下特点:①糖尿病患者1天内可有2/3~3/4的时间处于餐后高血糖状态;②餐后高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波动的双重特点,因此不仅要关注血糖增高的程度,还要注意慢性血糖增高持续时间以及单位时间内血糖波动情况;③餐后(负荷后)2小时血糖在正常人和糖耐量异常者以及大多数糖尿病患者中并非餐后血糖峰值,因此对餐后血糖峰值的估测方法仍有待完善;④餐后高血糖可引起餐后代谢紊乱和组织细胞功能异常,一次餐后高血糖对个体可能是一次危害负荷。有效控制餐后高血糖,不仅可以提高整体血糖控制水平,而且可以减少心血管事件的发生,改善糖尿病的预后。2007年,国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation,IDF)发布了以循证医学证据为基础的《餐后血糖管理指南》[2],建议运用更有力的措施控制餐后血糖,以优化糖尿病管理,减少糖尿病患者并发症。这是全球首个餐后血糖管理指南,体现了餐后血糖在糖尿病诊疗中的重要性和国际糖尿病组织对餐后血糖的重视,是对餐后血糖认识的一个里程碑。而四年之后的2011年,IDF在2007年指南的基础上进行了更新,进一步强调了餐后血糖的重要性。该指南系统总结了近年来最新的循证医学证据,从餐后高血糖的危害讲起,对降低餐后高血糖带来的益处、餐后高血糖的治疗策略、控制目标和监测方法等进行了全面阐述,以期指导临床对餐后高血糖的规范管理[3]。[1]1餐后高血糖是否具有危害?流行病学资料显示,餐后(负荷后)高血糖与心血管风险及预后之间存在非常密切的相关性。另外,越来越多的证据表明,餐后高血糖与氧化应激、颈动脉中层内膜厚度(intima-mediathickness,IMT)以及内皮功能障碍之间存在因果关系,这些均为心血管疾病的标记。同时,餐后高血糖还与视网膜病变、老年患者的认知功能障碍以及某些肿瘤相关。著名的DECODE、DECODA研究对前瞻性队列资料中基线及负荷后2小时血糖进行了分析,发现与空腹血糖相比,餐后2小时血糖是更好的预测心血管疾病和全因死亡的指标。Levitan等对38项前瞻性研究进行了荟萃分析,证实在非糖尿病范围的高血糖与致死性和非致死性心血管疾病的风险增高有关;随着餐后2小时血糖水平的增加,心血管事件呈线性增加。同样,在美国巴尔的摩老年纵向研究中发现,当餐后2小时血糖高于7.8mmol/L时,风险显著增加。指南还提出,餐后高血糖与患者IMT的增加有关。餐后任意时间点血糖峰值和2型糖尿病患者IMT增加有关。控制餐后高血糖(如使用阿卡波糖),可以延缓IMT进展。新版指南还融入了2007年后发布的大型随机对照研究的结果,如ACCORD、ADVANCE、VADT、UKPDS-PTM等,认为糖尿病早期强化治疗对于降低大血管事件有益,并指出急性的餐后血糖升高,可能对心血管疾病有直接的危害作用。以上流行病学研究结果在动物及基础实验中得到证实。研究显示,餐后的血糖波动对氧化应激具有特殊的触发作用,这种作用强于长期的慢性高血糖效应。另一项研究显示,急性高血糖会损害机体内皮依赖的血管扩张,激活血栓形成,增加循环中可溶性粘附分子水平,在诱发动脉粥样硬化中起着重要的作用。另外,餐后高血糖与微血管病变之间也被证实有相关性。近期两项日本的前瞻性观察研究发现,餐后高血糖比糖化血红蛋白(HbA1c)能更好地预测糖尿病视网膜病变。多元回归分析显示,餐后高血糖和糖尿病视网膜病变独立相关,且是视网膜病变强有力的预测因子。餐后高血糖还被证明与肿瘤风险的增加有关。研究发现在胰腺肿瘤死亡率和负荷后血糖水平之间存在很强的相关性。负荷后血糖水平>11.1mmol/L的个体发生胰腺肿瘤的相对风险是负荷后血糖水平<6.7mmol/L的个体的2.15倍。除此之外,餐后高血糖还与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关。据报道,餐后血糖水平的显著升高(>11.1mmol/L)与老年2型糖尿病患者的整体功能、执行功能和思维集中功能呈负相关。2控制餐后高血糖能否获益?指南指出,目前仍缺乏直接的随机对照临床试验证据说明控制餐后高血糖可以改善临床结果。既往针对糖耐量减低(impairedglucosetolerance,IGT)人群进行干预的STOP-NIDDM研究发现,使用阿卡波糖治疗3.3年可有效降低大血管病变风险。但HEART2D研究得出,对于2型糖尿病急性心肌梗死后的患者,餐后血糖管理组和空腹血糖管理组之间对于心血管的风险无明显差异。NAVIGATOR试验研究提示,IGT患者的那格列奈治疗并未减少糖尿病及心血管疾病的发病风险,反而增加了低血糖的风险。上述研究提示,早期强化控制餐后高血糖比在较晚阶段进行餐后血糖控制获得的益处更多。从餐后血糖与HbA1c的关系这一角度分析,指南推荐同时针对餐后和空腹血糖治疗是达到良好血糖控制的重要策略。Monnier等指出,在HbA1c<7.3%时,餐后血糖对HbA1c的贡献大约是70%,而当HbA1c>9.3%时,餐后血糖的贡献大约是40%[4]。Woerle等在2型糖尿病HbA1c≥7.5%的患者中评价了空腹血糖和餐后血糖的相对贡献。在空腹血糖<5.6mmol/L的患者中,仅有64%的患者HbA1c<7%,而餐后血糖<7.8mmol/L的患者中,有94%的患者HbA1c<7%,降低餐后高血糖对降低HbA1c的效果几乎是降低空腹高血糖的2倍。这些研究说明,虽然空腹高血糖的控制是重要的,但是对于达到HbA1c<7%这样的目标值,单纯的空腹高血糖控制往往是不够的,控制餐后高血糖对于HbA1c的达标同样重要。3餐后血糖控制达标的方法饮食干预、体育活动和控制体重仍然是糖尿病有效治疗的基石。其中,有关合理饮食的组成仍然存在很多争议。指南推荐使用升糖指数(glycemicindex,GI)来对每种食物中的碳水化合物升高血糖的作用进行评价(以餐后所增加的血糖曲线下面积来表示)。如现代大部分的淀粉类食物都具有相对较高的升糖指数,包括马铃薯、白面包等,升糖指数较低的食物有豆类食物、意大利面和大部分的水果等。计算GI是在计算碳水化合物的基础上,能进一步为糖尿病的血糖控制提供益处[2]。有研究提示,根据GI制定的饮食计划可以改善餐后血糖的水平以及降低心血管事件的风险。我国乃至整个亚洲的饮食结构中碳水化合物比例高,因此应根据食

高频板加急打样 点击咨询

艾灸贴什么牌子好

深圳龙岗彩色复印机出租电话

电动伸缩缝堵漏品牌